中国人寿寿险天津市分公司金融知识科普：医保的报销机制

医保作为基础医疗保障，遵循“医院等级越高，个人自付比例越高”的报销原则，引导合理就医并减轻人们的生活负担。了解具体起付线、报销比例及封顶线等规则，有助于您更高效地使用医保资源。今天，中国人寿寿险天津市分公司带你了解医保报销机制，助您清晰规划健康保障。

对于一些常见病和轻微症状，选择基层医疗机构就诊不仅方便快捷，还能显著降低医疗开支。其报销金额的基本计算公式为：报销金额 =（总医疗费用 - 自费项目支出 - 起付标准金额）× 对应的报销比例。

这一机制明确引导患者合理就医，既减轻了个人负担，也优化了医疗资源的分配效率。

以天津城镇职工基本医疗保险为例：

普通门诊报销：

自2023年起，天津职工医保普通门诊纳入统筹报销，取消了最高支付限额。

起付线：每年800元（退休人员更低，为700元）。

报销比例：

在职职工：一级医院75%，二级医院65%，三级医院55%。

退休人员：报销比例在在职基础上提高5个百分点，即一级医院80%，二级医院70%，三级医院60%。

住院报销：

起付线（每次住院）：

一级医院：首次住院800元，第二次及以上住院270元。

二级医院：首次住院1100元，第二次及以上住院350元。

三级医院：首次住院1700元，第二次及以上住院500元。

报销比例：

在职职工：一级医院85%，二级医院82%，三级医院80%。

退休人员：报销比例更高，一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%。

最高支付限额（封顶线）：一个年度内最高支付45万元（含住院和门诊特殊病）。

内容来源：中国人寿保险服务号